河南治疗痛风著名专家：关于「高尿酸血症」治疗的9个常见易错易混淆问题

　　Q1:服用非布司他后尿酸降至300μmol/L，可以停药吗?

 

　　A1:血尿酸水平通常处于动态平衡之中。虽然服用非布司他后尿酸降至标准水平，但如果贸然停药，可能会导致血尿酸反弹性增加。建议血尿酸达标后继续使用非布司他，定期监测血尿酸水平。

 

　　如果血尿酸水平持续下降，需要在医生或药师的指导下降低药物剂量，以确保血尿酸水平长期稳定。

 

　　需要注意的是，不建议血尿酸水平降至180μmol/L以下。如果血尿酸水平降得太低，就需要停药。

 

　　Q2:碳酸氢钠片是降尿酸药吗?有什么作用?

 

　　A2:碳酸氢钠片(即日常生活中的小苏打)虽然不是典型的降尿酸药物，但小苏打片可以帮助碱化尿液。

 

　　当尿酸碱度pH值保持在6.2~6.9之间时，可以帮助尿酸盐结晶溶解并从尿液中排出，因此小苏打可以促进尿酸的排泄，通常用作辅助治疗药物。

 

　　此外，当存在尿酸排泄障碍，其他促尿酸排泄药物时，可以选择小苏打。

 

　　通常，医生会根据尿常规检查中尿液的酸碱度来考虑是否使用碳酸氢钠片。如果使用，碳酸氢钠每天使用3次，每次0.5-1.0g。

 

　　需要注意的是，尿液pH值>7.0容易形成结石，因此在治疗碳酸氢钠时需要监测尿液pH值。

 

　　此外，口服碳酸氢钠后，胃中会产生二氧化碳，可能引起打嗝等胃部不适。若尿常规中尿液的酸碱度已在6.2~6.9之间，一般不考虑使用碳酸氢钠。

 

　　Q3:高尿酸血症患者可以吃秋水仙碱吗?

 

　　A3:具体情况需要具体分析。

 

　　秋水仙碱主要用于治疗急性痛风性关节炎发作期的止痛药。通常建议在痛风发作后12小时内尽快用药，36小时以上疗效显著降低。

 

　　但有时也可用于预防复发性痛风性关节炎的急性发作，用于预防时，由于个体差异较大，需要在医生的指导下个体化用药。

 

　　秋水仙碱常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，少数患者可能出现肝功能异常和骨髓抑制。因此，使用这种药物需要密切监测肝功能和血常规。

 

　　另外，如果患者肾功能受损，需要在医生或药师的指导下减少秋水仙碱的使用。

 

　　Q4:如何判断尿酸是合成多还是排泄少?

 

　　自己判断不了。

 

　　可以吃低嘌呤饮食5天后到内分泌或肾病内科进行相关检测，检测肾功能(含血尿酸)、尿常规、24小时尿量，然后请医生判断。医生需要根据具体情况和饮食情况综合判断。

 

　　Q5:无症状高尿酸血症患者的血尿酸值是多少?

 

　　A5:一般来说，单纯高于480μmol/L的无症状高尿酸血症需要进一步评估和找出原因。除了评估血尿酸水平，还需要评估基础疾病，然后根据评估结果考虑是否需要服药。

 

　　Q6:女性尿酸高吗?

 

　　虽然高尿酸会偏爱男性，但女性也会有高尿酸的可能。

 

　　由于女性雌激素水平高，有助于女性排泄尿酸，血尿酸水平通常低于同龄男性。

 

　　但这并不是绝对的。比如在体重相同的前提下，一个经常锻炼，饮食习惯好的健康男性，很可能比一个饮食习惯不好的女性血尿酸低。

 

　　如果女性朋友有一些内分泌代谢紊乱的基础疾病，尿酸也可能升高。

 

　　此外，绝经后，女性雌激素水平降低，保护性尿酸排泄机制减弱，血尿酸逐渐升高。

 

　　因此，无论男女，血尿酸水平和痛风的发病率都随着年龄的增长而增加，但一般来说，男性30岁以后的发病率开始上升，而女性50岁左右的发病率会明显上升。

 

　　Q7:服用苯溴马隆为什么要多喝水?每天喝多少?

 

　　A7:苯溴马隆是促进尿酸排泄的经典药物，可以增加尿液中尿酸的浓度。如果尿酸浓度在肾脏和尿路中过高，饱和后会形成晶体，甚至引起尿路结石。

 

　　多喝水可以降低尿液中尿酸的浓度，促进尿酸的排泄，防止尿酸结石的形成。

 

　　因此，在服用苯溴马隆期间，尤其是治疗初期，建议每天饮用1.5-2升水。

 

　　Q8:6岁儿童，尿酸459，需要药物治疗吗?

 

　　A8:通常儿童的血尿酸水平明显低于成人，直到青春期血尿酸水平逐渐升高，接近成人水平。

 

　　6岁儿童有这种程度的血尿酸水平。建议先去儿童内分泌专科检查血尿酸升高的原因，再考虑是否需要药物治疗。

 

　　Q9:果糖摄入会导致高尿酸吗?

 

　　A9:果糖确实能促进尿酸的产生，减少尿酸的排泄，导致血尿酸升高。

 

　　近年来的研究证明，高果糖摄入会导致高血尿酸血症，增加痛风的发病率。