痛风去医院看那个科？一文读懂：高尿酸血症怎么治疗

　　1.什么是高尿酸血症:正常饮食下，两次空腹检测血尿酸水平，女性>360μmol/L(6mg/dL)，男性>420μmol/L(7mg/dL)，诊断为高尿酸血症。

 

　　二、高尿酸血症一定要治疗吗?临床上经常遇到这样的患者，体检发现血尿酸高。医生建议他用降尿酸药治疗，但他说既没有痛风，也没有肾结石，没有任何感觉。为什么要治疗?这是真的吗?高尿酸血症引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等，这一点基本上是众所周知的。但很多人不知道的是，长期高尿酸还会导致急性或慢性肾衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。高尿酸血症危害很大，绝对不仅仅是痛风的问题。毫不夸张地说，它是继高血压、糖尿病和高脂血症之后的第四高。痛风去医院看那个科？

 

　　高尿酸血症应该像高血压、糖尿病高脂血症一样，一旦出现，应积极治疗。

 

　　三、血尿酸升高到多少开始用药?治疗的目标是什么?高尿酸血症一尿酸血症，就要控制饮食，改变生活方式等，对此很多文章都有介绍，这里我就不赘述了。然而，研究发现，即使严格的饮食控制，尿酸也只能降低到100μmol/L。因此，药物治疗仍然是降低尿酸的主要治疗方法。什么时候开始药物治疗?治疗的目标是什么?

 

　　1.血尿酸>9mg/dL(540μmol/L):无条件开始药物降尿酸治疗，治疗目标为尿酸7mg/dL;2.血尿酸>8mg/dL(480μmol/L):如果出现以下任何一种情况，也要开始降尿酸治疗:(1)痛风性关节炎发作一次;(2)尿酸性肾结石;(3)肾功能下降，肾小球过滤90ml/min;(4)高血压;(5)糖耐量异常或糖尿病;(6)血脂障碍(高脂血症);(7)冠心病;(8)肥胖;(9)中风;(10)心功能不全。治疗目标:血尿酸为6mg/dL;如果痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，治疗目标为血尿酸为5mg/dL。3.只要尿酸高，就开始降低尿酸治疗:如果痛风性关节炎发作≥2次，或痛风性关节炎发作1次，并合并以下任何项目:(1)40岁;(2)有痛风结石或关节腔尿酸盐沉积证据;(3)尿酸性肾结石;(4)肾功能下降，肾小球滤过90ml/min;(5)高血压;(6)糖耐量异常或糖尿病;(7)血脂障碍(高脂血症);(8)冠心病;(9)肥胖;(10)中风;(11)心功能不全。治疗目标同2。无论如何，尿酸都不应降至3mg/dl(180μmol/L)以下。特别注意:我国尿酸计量单位采用μmol/L，国外尿酸计量单位采用mg/dL，尿酸1mg/dL=60μmol/L。我这里说的5.6.7.8.9是以mg/dL为标准的尿酸含量。以上是降尿酸治疗的5.6.7.8.9原则。四、高尿酸血症的非药物治疗措施有哪些?1.饮食控制:提倡均衡饮食，限制日常总热量摄入，以低嘌呤饮食为主，见表。

 

　　特别说明:①部分蔬菜(生菜、菠菜、蘑菇、花椰菜等)。).豆类和豆制品和HUA富含嘌呤，但食用后吸收较少，与高尿酸血症和痛风无明显关系。鼓励患者多吃新鲜蔬菜，适量吃豆类和豆制品。②水果富含钾和维生素C，可以降低痛风的风险。鼓励多吃含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。③酒精能增加尿酸的产生，减少尿酸的排泄，具有明显的生尿酸作用。应限制酒精摄入，禁止饮用黄酒、啤酒和白酒，红酒应更好。2.大量饮水:多喝水可以稀释尿酸。建议每天保持2000~3000ml的尿量。可以喝牛奶和乳制品，避免喝可乐、橙汁、苹果汁等果糖饮料或软饮料。可以喝茶和咖啡。3.减肥:肥胖增加痛风的风险，减肥可以有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围内(BMI18.5~23.9kg/m2)。4.定期运动：鼓励坚持适度运动，建议每周至少进行150min(30min/d×5d/周)中等强度的有氧运动(220-年龄)×(50%~70%)。5.戒烟。避免被动吸烟。

 

　　五、常用的降尿酸药物有哪些?目前常用的降尿酸药物有苯溴马隆，可以减少尿酸产生的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄。1.别嘌呤醇：每天100mg，肾小球滤过率减少30mi/min，肾小球滤过率减少15ml/min。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性剥脱性皮炎，中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。建议在服用别嘌呤醇前筛选HLA-B*5801基因，阳性者禁用。二、非布司他：初始剂量20~40mg/天，最大剂量80mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，因此肾功能不全和肾移植患者使用更安全，肝功能受损或严重肾功能不全(肾小球滤过率为30mi/min=时慎用。三、苯溴马隆：起始剂量25~50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但禁止肾小球过滤率为20ml/min;因此，为了促进尿酸排泄，尿液中的尿酸含量明显增加，容易产生尿路结石，因此禁止尿酸性肾石症患者。一般可以单独用药。如果高尿酸血症严重，单一用药效果不理想，可以联合用药。建议非布司他+苯溴马隆联合用药。不建议非布司他和别嘌醇联合使用。