河南治疗风湿专科：诊断类风湿关节炎的重要标准到底是什么？是唯一的标准？

　　RF检查是风湿免疫科常见的一种检查项目，大多数怀疑风湿性关节炎的病人临床医生都会开出这样的检查项目，很多人的健康体检中也会有这种检查项目。

　　旨在为风湿病的诊断提供一种实验依据。

　　但是一般的病人在验血的时候却发现类风湿因子呈阳性，常常第一句话就会问“我的类风湿因子是阳性还是高于正常值，我是风湿，还是类风湿?”

　　一.类风湿因子是什么?

　　RA因子其实也是抗体，是针对已变性的IgG抗体Fc片段上的抗原成分而产生的自身抗体。

　　类风湿性关节炎是一种对机体内抗体的攻击。

　　RA因子包括IgM,IgA,IgG,IgD,IgE,IgE五种类型，这些抗体与IgG的Fc段结合，介导一系列的生物反应，如调节体内免疫反应;活化补体，加速清除微生物的感染;清除免疫复合物，使机体免受循环复合物的伤害;参与骨质破坏等。

　　二.RA与RA之间的关系。

　　与其名字一样，类风湿因子也主要在RA中发现，而RF(RF)是诊断RA的一个重要指标。

　　RF阳性率仅为70%，对其它疾病和某些健康人群RF也有一定影响。

　　正常人群阳性率为5%，且随着年龄的增加阳性率呈上升趋势。

　　三.RA阳性能否诊断为RA?

　　RA是诊断RA的重要标准之一，但并非唯一的标准，RA的诊断需以国际标准为依据，而RF仅是诊断RA的标准之一，因此RF不能仅凭阳性RA就诊断RA。

　　风湿因子阳性的出现也可能是其它疾病。

　　例如：干燥综合征(约50%)、系统性红斑狼疮(约30%)、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎;

　　传染病：细菌性心内膜炎，结核，麻风，血吸虫病;

　　无感染的疾病：肺间质纤维化，结节病，巨球蛋白血症等。

　　另外，正常人也有大约5%的类风湿因子阳性，老年人中阳性率较高，可达10%左右。

　　四.RA的临床意义。

　　RA的存在、滴度及同种类型等因素对RA的诊断及预后有重要意义。

　　1.不积极或积极。

　　在血清RF阴性的患者中，血清RF阳性的RA患者有更强的关节炎症侵袭性，更易发生糜烂性关节炎及关节外表现，如风湿性结节和血管炎。

　　2.滴度

　　滴出量高，诊断为RA的可能性大，预后不良。

　　3.出现的时间。

　　不同时期RF在RA患者中出现。有些病人在出现症状性疾病前已有RF的发现。RF的早期出现与更严重的疾病有关。

　　但是大多数无症状的RF阳性患者没有发展成RA。也有部分病人在症状出现后才出现RF。引起这一变化的机制还不清楚。

　　4.诊断。

　　RA患者RF检测的敏感性为60%-90%，特异性为85%。但是，根据病人和控制人群的选择，敏感性范围可以从26%到90%。介绍了ACPA检测，以提高RA分类标准的特异性。

　　2010年ACR/EULARRA诊断标准包括RF和ACPA。ACPA与RF的检测灵敏度相似，但ACPA的阳性特异性较高。

　　ACPA对RA的早期诊断特异性高于RF，因此除了临床症状和体征外，ACPA与RF双阳性联合使用可提高敏感性，有助于诊断。

　　5.评价预后及治疗反应。

　　对于评估RA的预后及治疗反应，RF的临床价值有限。现在不建议仅仅通过检测RF水平来监控RA的活性。但是，它可能在预测治疗药物的治疗反应方面起到一定作用。

　　举例来说，有研究表明，治疗前RF升高与TNF-α抑制剂临床反应不良有关，而RF阳性RA患者对利妥昔单抗的反应要好于RF阴性患者。

　　所以，不能仅仅根据阳性的风湿因子来诊断病人的风湿关节炎。

　　RA因子并非特定的RA指标，它只是一种参考数据，还要结合临床表现及其他相关辅助检查结果，才能给出“我到底是风湿还是风湿”的答案。

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